ALBIOMA DEMANDE DE TRANSFERT AU NOMINATIF
ADMINISTRE
Formulaire à adresser à :
B N P P A RIB A S S E C URITIE S S E RV IC E S
C orporate Tru stS ervic es
M ou vements
L es Grand s M ou lins d e P antin 9 ru e d u D é barc ad er
9 3 7 6 1 P A N TIN C E D E X
FA X : 0 1 4 0 1 4 9 3 9 0
Je soussigné(e),
M / Mme / Melle | Nom | Prénom(s) | |||
( Rayerl mention inu tile) | ( P ou rles personnes morales : nom d u | signataire) | ( P ou rles pers onnes morales : pré nom d u signatire) | ||
Dénomination sociale | SIRET | ||||
( P ou rles pers onnes morales) | |||||
Date et lieu de naissance | à | Téléphone | |||
( JJ/M M /A A A A ) | ( obligatoire) | ||||
Numéro d'actionnaire | |||||
( nu mé rod e c ompte) | |||||
Demeurant à | |||||
Code postal | Ville | Pays | |||
donne irrévocablement instruction à BNP Paribas Securities Services de procéder au transfert de mes actions au nominatif administré dans les conditions suivantes:
Nom de la Valeur 1 | Code ISIN |
Quantité d'actions
( en lettres)
( en c hiffres)
Nom et adresse de l'établissement destinataire
Numéro de compte du bénéficiaire final
Numéro d'adhérent Euroclear
France
Pièces à fournir :
Joind re obligatoirementu n relevé d 'identité banc aire ( RIB ) , postal(RIP ) , ou d e C aisse d 'E pargne ( RIC E ) d u c ompte d 'instru ments financ iers, ou vert d ans u n é tablissementd omic ilié en Franc e, à c ré d iter2 .
P ou rles personnes morales, joind re les d é légations d e pou voirs d es signataires ou u n E xtraitKbis d atantd e moins d e 3 mois, ac c ompagné d 'u ne
c opie rec to etverso d 'u ne pièc e d 'identité en c ou rs d e valid ité ( c arte d 'identité ou passeport)
En signant le présent document, je reconnais que la responsabilité de BNP Paribas Securities Services est limitée à la livraison des titres auprès de l'établissement destinataire.
Fait à | le | Signature : |
- Ind iqu erl nom d e la soc iété é mettric e.
- A ttention: le titu laire d u c ompte d ontle RIB estjointd oitêtre identiqu e au titu laire d u c ompte ou vertau près d e B N P P aribas S ec u rities S ervic es.
B N P P A RIB A S S E C URITIE S S E RV IC E S - | S .C .A . au c apitald e 1 7 | 7 | 4 5 3 | 9 1 3 | eu ros | |
S iège soc ial: 3 , ru e d 'A ntin, 7 5 0 0 2 P aris - | Immatric u lée s ou s le n° | 5 5 2 | 1 0 8 | 0 1 1 RC S P aris - Id entifiantC .E . FR6 0 5 5 2 1 0 8 0 1 1 | V ed 0 6 1 5 |
TRANSFER REQUEST REGISTERED
ADMINISTERED
To be sent to :
BNP PARIBAS SECURITIES SERVICES
Corporate Trust Services
Mouvements
Les Grands Moulins de Pantin
9 rue du Débarcadère
93761 PANTIN CEDEX
FAX : 33 1 40 14 93 90
I the undersigned,
Ms / Mrs / Mr | Name | Given name | |||
(strike out as appropriate) | (For legal entities: surname of the signing party) | (For legal entities: first name of the signing party) | |||
Company name | SIRET | ||||
(For legal entities) | |||||
Date and place of birth | at | Phone | |||
(DD/MM/YYYY) | (mandatory) | ||||
Shareholder number | |||||
(Account number) | |||||
Adress | |||||
Zip code | City | Country | |||
Give irrevocably instructs BNP Paribas Securities Services to transfer my shares in administered registered in the following conditions :
Name of the plan 1 | ISIN Code | ||||||||
Number of shares | |||||||||
(in words) | |||||||||
(in figures) | |||||||||
Name of the correspondent : | |||||||||
Member number with Euroclear France : | |||||||||
Beneficiary account number of your bank/broker with this | |||||||||
correspondent in France : | |||||||||
Name of the manager of the account : | |||||||||
Forms to be provided:
Must be attached : A Bank Account identity (RIB), Postal Account identity (RIP), Savings Account identity (RICE), of the securities account, open in an establishment domiciliated in France, to credit.
For legal entities, powers of attorney for the signing parties or a Kbis extract dating from three months mustbe provided along with a copy of the front and back of a valid identity card (identity card or passport)
By signing the present document, I acknowledge that the liability of BNP Paribas Securities is limited to the delivery of the securities to the recipient establishment's correspondent in France.
Signed in | on | Signature : |
1 Please indicate the Issuer Name.
BNP PARIBAS SECURITIES SERVICES - a partnership limited by shares (S.C.A.) with capital of €177,453,913 | |
Registered office: 3 rue d'Antin, 75009 Paris - Entered in the Trade and Company Register of Paris under ID C.E. FR60552108011 | Ved0615 |
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Albioma SA published this content on 29 July 2022 and is solely responsible for the information contained therein. Distributed by Public, unedited and unaltered, on 29 July 2022 12:37:08 UTC.
